SOGC410号指南—胎儿神经管畸形的预防、筛查、诊断和孕期管理(译自DouglasWilsonR,VanMieghemT,LangloisS,ChurchP.GuidelineNo.410:Prevention,Screening,Diagnosis,andPregnancyManagementforFetalNeuralTubeDefects. JObstetGynaecolCan.2021;43(1):124-139.e8.doi:10.1016/j.jogc.2020.11.003)一、预防1、对于神经管缺陷或其它叶酸敏感性先天异常风险较低的女性和其伴侣,孕前至少2到3个月开始食用富含叶酸的食物、每天口服含有0.4毫克叶酸和维生素B12的多种维生素补充剂,持续整个孕期直到产后4~6周或持续至母乳喂养结束(强推荐、中等级别证据)。2、对于神经管缺陷或其它叶酸敏感性先天异常中风险的女性和其伴侣,孕前至少3个月开始食用富含叶酸的食物,每天口服含有1.0毫克叶酸和维生素B12的多种维生素补充剂。持续到妊娠第12周(强推荐、高级别证据)。从妊娠12周开始到产后4-6周或母乳喂养结束期间,每日应补充包含0.4-1.0毫克叶酸的多种维生素(强推荐、中等级别证据)。3、对于神经管缺陷或其它叶酸敏感性先天异常高风险的女性和其伴侣,孕前至少3个月至妊娠12周期间,需要食用富含叶酸的食物,每天口服4.0-5.0毫克叶酸和维生素B12。从妊娠12周开始,直到产后4~6周或持续至母乳喂养结束,每日补充包含0.4至1.0毫克叶酸的多种维生素(强推荐、高级别证据)。二、筛查4、妊娠中期超声检查是用于检测胎儿解剖结构异常,包括开放性和闭合性神经管缺陷(如无脑、脑膨出、脊髓脊膜膨出和其他脊柱裂畸形)的主要筛查技术,并对胎儿进行详细的颅内和脊柱成像(强推荐、中等级别证据)。5、推荐使用孕早期超声来筛查和诊断神经管缺陷,尤其是中高危妊娠女性。超声技术人员及提供早孕期筛查技术机构应具备适当的培训经历、专业知识和能对早期妊娠超声异常诊断的资格(强推荐、中等级别证据)。6、若妊娠18至22周时,因所在地区或其临床因素(如孕前体重指数≥35kg/m2)等原因不能进行及时和高质量超声检查,也可采用母体血清甲胎蛋白作为开放/闭合性神经管缺陷的主要筛查方法(强推荐、中等级别证据)。7、作为非整倍体筛查的母体cfDNA组成部分,母体血清甲胎蛋白也可作为孕中期的二级筛查工具(强推荐、中等级别证据)。8、开放性或闭合性神经管缺陷筛查阳性的(有无母体血清甲胎蛋白的超声检查)需要及时转诊至有经验的技术人员进行确认、遗传/病因调查和诊断以及妊娠管理咨询(强推荐、高级别证据)。9、如果需要对胎儿中枢神经系统进行进一步的详细评估以进行诊断或管理咨询,可以考虑行产前MRI检查(强推荐、高级别证据)。遗传检查10、在超声检查发现异常(确诊或疑似开放或闭合神经管缺陷)后,如果进行诊断性羊膜穿刺术,应评估羊水样本是否存在胎儿遗传异常。如考虑胎儿手术方案还应评估染色体微阵列和其他在评估胎儿异常和家族史后认为合适的基因检测,羊水检查应包括羊水甲胎蛋白和乙酰胆碱酯酶(强推荐、高级别证据)。11、对于脊髓脊膜膨出或其他脊柱裂畸形胎儿,经过多学科咨询和符合适当的分子遗传测序标准后可以考虑胎儿外显子测序(强推荐、中等级别证据)。脊髓脊膜膨出胎儿的妊娠期管理12、一旦发现单纯开放性或闭合性神经管缺陷,并已诊断和基因检测结果,应向其家庭提供3种产科管理选择。在没有特定禁忌症情况下,应向家属提供以下信息选择:产前脊髓脊膜膨出的手术修复与预后;生后脊髓脊膜膨出手术修复与预后以及终止妊娠并尸检(强推荐、高级别证据)。13、当胎儿处于头先露时,选择剖宫产或阴道分娩都可以。系统性回顾和荟萃分析未发现剖宫产能带来任何与神经系统相关的益处。因此,产时应根据胎儿头部大小、脊髓脊膜膨出病变大小、下肢位置和活动情况进行个体化管理(有条件推荐、低级别证据)。14、如果产前已行脊髓脊膜膨出修复手术,最迟应在37周临产前行剖宫产分娩,以防止临产后子宫切口疤痕破裂(强推荐、高级别证据)。15、对于终止妊娠或产前/产后死亡的,应对所有脊髓脊膜膨出(孤立或复杂)和其他神经管缺陷胎儿进行尸检,为本次妊娠和下次妊娠提供最佳咨询,并对下次妊娠进行神经管缺陷风险评估(强推荐、高级别证据)。再次妊娠16、当夫妇双方任何一个有孤立的神经管缺陷或前次妊娠涉及可能叶酸敏感的开放性或闭合性神经管缺陷(即没有核型、染色体微阵列或明确的单基因异常),建议女性在孕前至少3个月开始,并在整个妊娠早期,每天口服4.0-5.0毫克叶酸并含有维生素B12的多种维生素(强推荐、高级别证据)。17、在具备影像检查条件下进行孕早期超声神经管缺陷筛查,以便对中、高风险女性进行早期胎儿解剖学评估(强推荐、中等级别证据)。18、在脊髓脊膜膨出产前手术修复后,随后的妊娠计划需要做到以下情况(强推荐、高级别证据):孕前咨询;从孕前3个月开始,每天口服4.0至5.0毫克叶酸,持续至妊娠12周;告知估计子宫破裂的风险为11%-14%,胎儿死亡的相关风险为2%-4%;妊娠早期超声神经管缺陷筛查;由于胎盘植入风险增加,中期超声应对胎儿、子宫和胎盘位置详细评估;由于存在子宫破裂风险,建议应重复剖宫产分娩(计划在妊娠36周或紧急情况下在妊娠26周至37周之间)。备注:低危:无叶酸敏感性生育缺陷个人史及家族史中危:女性具有以下1个以上风险因素,男性具有1或2风险因素:1.其他叶酸敏感性畸形个人或家族史;2.一级或二级亲属NTD家族史;3.糖尿病(1型或2型);4.使用致畸药物,如抗癫痫药和考来烯胺类药物;5.胃肠道吸收不良情况;高危:如果女性或其男伴侣有NTD的个人病史或既往NTD胎儿妊娠史。
骶尾部凹陷与脊柱裂最近门诊或网上诊室经常会遇到宝妈来咨询有关骶尾部凹陷的问题,她们最关心,也最担心的是宝宝骶尾部有凹陷,会不会存在脊柱裂的风险?需不需要做检查?应该做什么检查?什么时间做检查?检查出脊柱裂需要手术吗?什么时间手术?怎么手术?手术预后怎么样?一系列问题接踵而来。于是查阅相关文献,结合临床所见,浅谈下骶尾部凹陷和脊柱裂的关系。背景脊柱裂是比较常见的先天性神经管发育畸形,可分为两种类型:伴有脊髓栓系的脊柱裂和不伴有脊髓栓系的脊柱裂,其致病因素主要有叶酸缺乏、孕期糖尿病、肥胖、病毒感染、高热、药物、环境污染、基因突变或家族遗传。据报道,在存活的新生儿中先天性脊柱裂的发生率为3.06~3.13/10000,全国约有400多万名脊柱裂患者。近年来随着人们对脊柱裂疾病的关注,越来越重视孕期叶酸的补充及产前B超的筛查,使得先天性脊柱裂的发病率呈下降趋势。但先天性脊柱裂的致病因素是多方面的,所以无法完全阻止其发生。之所以重视,是因为其可以导致严重的神经系统功能障碍,主要包括尿失禁、便秘、行走困难、腰骶部、会阴区及双下肢感觉异常和疼痛等。而这些功能障碍的出现又会导致相应系统功能的恶化,对患儿的成长、生活造成极大的困扰,甚至危及患儿生命。手术是治疗脊柱裂的唯一有效方法,所以早发现、早诊断、选择适宜的手术时机和手术方法成为治疗的关键。对于先天性脊柱裂患者,并不是所有患者出现临床症状后才被发现,随着人们对该疾病了解的日渐深入,越来越多的脊柱裂患者可以在出现临床症状前被早期发现、早期诊断和手术治疗。之所以会被早期发现,是因为部分脊柱裂患者存在骶尾部皮肤异常,研究显示,骶尾部皮肤异常的发生率为2.2%~7.2%,它们的出现可能与脊柱裂有关系。常见的骶尾部皮肤异常有凹陷、异常毛发生长、皮赘、血管瘤、色素沉着、异常脂肪堆积等(图1)。而最常见的就是骶尾部凹陷,这也是为什么门诊或网上诊室会遇到许多来筛查的患者,从而出现了文章开头的一些列问题。筛查标准据报道,2%~4%的正常新生儿生后会被发现骶尾部存在凹陷。虽然骶尾部凹陷的存在与脊柱裂有一定关联。但大多数骶尾部凹陷与脊柱裂没有直接关系,究竟什么类型的凹陷与脊柱裂有关,需要进一步检查,国内外对此问题没有达成共识。我们临床手术的430例终丝型脊髓栓系的患儿,其中192(约45%)例存在骶尾部皮肤凹陷,但目前还没有对相关凹陷进行分类研究。早期的研究报道将骶尾部凹陷分为两类:简单的凹陷和非典型凹陷。Kris和Guggisberg等人将简单的凹陷定义为位于中线上的直径小于5mm、距离肛门位置小于2.5cm且不合并有其他皮肤异常的凹陷。Ben-Sira和Ponger等人将简单凹陷定义为距肛门位置小于2.5cm或尾骨附近的凹陷。Schropp等人将位于颅骨与臀部皱褶之间的或直径大于5mm的凹陷定义为非典型凹陷。Zywicke等人认为对于临床不能确诊骶尾部凹陷是否与脊柱裂有关,以下几种骶尾部凹陷出现脊柱裂的风险较高:①同时存在多个骶尾部凹陷,②骶尾部凹陷直径大于5mm,③骶尾部凹陷位于肛门上方2.5cm及以上。以上研究者都认为只有出现以上三种情况的骶尾部凹陷时,才需要需要对患者行进一步检查已明确诊断。而HaradaA等人则将凹陷简单的分为深凹陷(不能看到凹陷的基底部)和浅凹陷(可以看到凹陷的基底部)。他们调查研究了84名骶尾部凹陷的患儿,结果显示16.7%的患儿存在终丝型脊髓栓系。他们认为深凹陷类型的患儿或是合并其他疾病的患儿出现终丝型脊髓栓系的风险相对较高,需要进一步检查评估。GomiA等人认为以上这些分类存在一定的不足,因为无论根据凹陷的大小、形状、深度还是凹陷与肛门的关系等进行分类,问题是这些因素都会随着患儿年龄增长而发生变化。所以他们对142名骶尾部凹陷的患儿进行了相关研究,根据凹陷与臀部褶皱的关系提出了新的分类方法,分为三型(图2):I型凹陷(a、b),臀部皱褶是直线形,凹陷位于皱褶内,掰开皱褶才能显露凹陷,并且凹陷靠近肛门;II型凹陷(c、d),凹陷位于臀部皱褶的上端,皱褶是弯曲的,有的形似“天鹅颈”;III型凹陷(e、f),凹陷位置高于皱褶,部分存在色素沉着或多条皱褶。同时他们还发现I型患者中有17%存在脊髓相关疾病,II型患者中为45%、III型患者中为55%。所以他们认为II型和III型为高危型凹陷,需行进一步检查来明确有无脊柱裂相关疾病。GomiA分型中的II型凹陷与脊柱裂相关的概率为45%,但是其中的部分II型患儿被多数其他研究学者归为简单型凹陷范畴,从而没有进一步检查评估,因此可能会漏诊。所以对于骶尾部凹陷患儿,建议对以下几种类型的凹陷做进一步检查评估:①同时存在多个骶尾部凹陷;②骶尾部凹陷直径大于5mm;③II型、III型骶尾部凹陷;④深凹陷型骶尾部凹陷;⑤合并有其它骶尾部皮肤异常(异常毛发生长、皮赘、血管瘤、色素沉着、异常脂肪堆积)的凹陷。⑥合并有其他系统疾病:先天性心脏病、肛门闭锁、泌尿系统疾病、骨科疾病等。影像检查当骶尾部凹陷的患者高度怀疑存在脊柱裂时,或是患儿家属单纯想排除脊柱裂相关疾病时,相应的检查有脊髓超声和MRI两种方法。脊髓超声检查相对于MRI价格便宜、没有损伤、非常普及、容易操作,所以成为有些医生和患者的首选检查。脊髓超声检查可以评估圆锥位置、终丝的粗细、脊髓神经根的活动情况以及脊髓相关病变。但超声有相对的检查要求,首先体现在对被检查者的年龄方面。在出生时,中线处后椎弓尚未完全骨化,为超声提供了良好的声学窗口来详细观察椎管及其内容物。然而,在出生8周后,超声不在能透过后椎弓。但对于椎弓缺损的脊柱裂患者,则可以拥有永久的超声“窗口”,所以此类患者脊髓超声成像没有年龄限制。ChoHH等人研究发现,过早的行脊髓超声检查也可能会影像检查结果,因为患儿生后椎管内脑脊液相对缺乏,首先影响脊髓搏动,不利于超声观察。再者,蛛网膜塌陷包饶马尾神经及终丝,不利于测量终丝粗细及搏动。因此他们建议最好在生后31天至后椎弓完全骨化前行脊髓超声检查。再者体现在对超声医生检查技术要求方面。因为超声检查可能会忽略一些小的脊髓病变,特别是皮毛窦检查时,对检查人员的技术要求比较高。在一项研究调查中显示,超声检查与MRI检查的不一致率为17%。所以,如若选择超声检查为首选检查,首先要选择合适的年龄,再者选择超声技术比较成熟的大型医院。MRI相对于超声检查费用昂贵、等待时间较长,最重要的是部分小年龄患儿需要镇静状态下完成。但是MRI的确诊率明显高于超声检查,而且MRI没有年龄限制,所以脊柱裂的首选影像检查仍为MRI。MRI的优势还包括其能够直接获得矢状位、冠状位、斜位及三维图像,可以为手术提供参考,提前制定手术方案。同时,对于高度怀疑脊髓栓系的病例,若仰卧位MRI无法确诊,可以行俯卧位MRI来评估终丝张力。当然,作为脊柱裂筛查可以选择超声抑或MRI,但对于高度怀疑脊柱裂的患儿和超声检查考虑脊柱裂的患儿均可以通过MRI检查来确诊。治疗手术是治疗脊柱裂的唯一有效方法,明确诊断后选择适宜的手术时机和手术方法是治疗成功的关键。目前多数需要筛选和排除的是隐性脊柱裂患者,而其中大部分为终丝型脊髓栓系患儿,正如我们目前初步统计的这组数据,430例终丝型脊髓栓系患儿中,有超过50%的患儿骶尾部皮肤异常,而近45%的患儿存在骶尾部凹陷。本文浅谈终丝型脊髓栓系的治疗。对于终丝型脊髓栓系的治疗,数年前我们就使用了王杭州主任首创的“经单侧椎间隙入路脊髓栓系松解术”的手术方法,此术式的优势在于符合微创的手术理念,小切口解决大问题,手术对患儿创伤小,手术时间短,并发症少,不损伤脊柱稳定性等。目前此手术方式也被诸多神经外科同行采用。手术时机的选择,对于出现临床症状的患儿建议尽早接受手术治疗。而针对那些没有临床症状,因为筛查或者“排栓”发现的患儿,手术不要求尽早,建议2岁之前完成手术即可。因为文献报道,终丝型脊髓栓系患儿多于2岁后发病。预后对于因骶尾部皮肤凹陷异常筛查出的终丝型脊髓栓系患儿,在未出现临床症状前接受手术治疗可以获得较满意的手术效果,起到预防神经系统功能障碍的出现。因为其对神经系统功能损害的风险随着患儿年龄增长而增加,再者其发病往往比较隐匿,一旦造成损害将不可恢复逆转,造成严重后果。所以早期发现和诊断,选择合适的手术时机和手术方法尤其关键。总结随着生活水平的不断提高,家长越来越关注儿童的健康问题,从目前的现状来看,但凡出现骶尾部皮肤异常,家长就会出现莫名的恐慌,查阅某些网络资料后会更加焦虑,一味的通过检查来消除心中的不安,从而增加了自身和宝宝的负担。虽然骶尾部皮肤凹陷与脊柱裂等相关疾病有一定的联系,但并不是所有出现骶尾部凹陷的宝宝都需要进行检查。我们建议只需对文中提及的高度可疑的凹陷行超声或MRI检查,首选MRI检查。隐匿型脊柱裂的早期诊断通常是通过对骶尾部异常皮肤的识别,尤其是骶尾部凹陷。对可疑患儿进行相应影像检查筛选出脊柱裂患儿,并及时手术干预可降低神经系统功能障碍的风险。
时间:2023年7月29日周六上午830-10:30地点:苏州大学附属儿童医院园区总院门诊大厅
a:术前标记线,取L3-L4椎间隙,长约1.5cm切口b:术后切口,与术前相符c:皮肤无需缝合,免缝贴即可,免拆线d:外贴小敷料术后2-3天可下地活动,3-5天出院术后7天打开敷料,撕下免缝贴(消毒液浸润利于去除,从上往下)切口无痂后可以做一些预防瘢痕增生的处理(祛疤膏,减张贴等)一般术后2周左右恢复正常日常活动
尿床也就是我们所说的遗尿。尿床在我们日常生活中是一个非常常见的问题,也是一个极易被家长忽视的问题。据报道,在7岁儿童中尿床的患病率为5%-10%。它被认为是一种良性疾病,每年约有15%的患儿可自行康复。但与同龄人相比,尿床的儿童有严重的自信缺陷,会影响孩子的社交生活,这个问题在女孩和年龄较大的儿童中表现的尤为明显。因此,尿床问题应该被家长重视。夜间遗尿症是指在夜间睡眠时发生的尿失禁。如果5岁以上的儿童在连续3个月内,每月至少发生两次夜间遗尿,则被认为是病理性的。夜间遗尿症分为:单症状夜间遗尿症(指没有下尿路症状或膀胱功能障碍的)和非单症状夜间遗尿症(伴有下尿路症状或膀胱功能障碍的:尿频、尿急、漏尿、排尿延迟等)。非单症状夜间遗尿症分为原发性和继发性。原发性即患儿自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期;继发性是指患儿已有6个月以上的不尿床时间后再次出现尿床情况。夜间遗尿的病因主要有以下几方面:夜间尿量增加(最常见的原因),夜间膀胱容量低,逼尿肌活动增加和睡眠-觉醒障碍。夜间尿量增加是由于在一些患者的Henle环中发现的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平较低。去氨加压素治疗后,AQP2水平增加约三倍,排尿量减少。因此,对于应用去氨加压素治疗无效的患者,应考虑与膀胱功能障碍或睡眠-觉醒障碍相关。在没有已知神经系统疾病的患儿中,合并脊髓栓系的隐性脊柱裂可能是膀胱功能障碍的原因。曾有诸多研究证实,遗尿患儿中脊柱裂的发病率明显高于普通人群的发病率。脊髓栓系这个疾病目前已被大众所熟知,患有该疾病可能会有大小便功能障碍、下肢力量或感觉障碍等症状。所以说,当您的小朋友出现遗尿症状,排除泌尿系统疾患、长期治疗无效的情况下,不要忽视神经系统方面的问题,需要早日筛查,争取做到早期诊断,早期治疗,获得满意的疗效。鉴于患儿家属和少部分同行对于该疾病的了解较少,也出于减少患儿多次做检查的痛苦,对于终丝型脊髓栓系的核磁共振检查提供点参考意见,即对于筛查或确诊性核磁共振检查主要包括:1、腰骶部椎管MRI平扫,包括T1横断面序列;2、俯卧位腰骶段MRI平扫。
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神经管连接部发育缺陷(junctionalneuraltubedefect,JNTD)为神经管畸形的一新分类,是指发生在胚胎期初级神经胚和次级神经胚交界处的神经管发育障碍导致的畸形,影像学表现为正常的胸腰段脊髓和低位圆锥之间通过细长的发育不良的脊髓连接,主要临床表现为大小便功能障碍及下肢远端活动障碍。JNTD较为罕见,临床医生对其了解较少,容易误诊。治疗可以选择随访观察、终丝离断抑或探查手术,但患者需要泌尿系管控和康复辅助治疗。
舞蹈是一种通过肢体表达美感的艺术形式,也是大家喜闻乐见的一种娱乐活动,随着舞蹈教育的普及,越来越多的儿童参与到舞蹈学习中来,然而舞蹈训练却存在潜在风险。近年来,在我们临床工作中,经常会遇到儿童在舞蹈下腰练习后出现截瘫和/或大小便失禁的病例,此类问题的出现,给患儿及家庭身心带来巨大伤痛,同时也给儿童培训机构工作人员造成巨大心理阴影。儿童下腰动作后出现截瘫和/或大小便失禁属于一种特殊类型的脊髓,即无骨折脱位型脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormalities, SCIWORA),该概念于1982年由Pang和Wilberger Jr提出,是指脊髓受到外力损伤后,放射学检查没有脊柱骨折、脱位等异常表现,所以又被称为无放射影像骨折脱位型脊髓损伤。在国外报道中,舞蹈下腰训练造成儿童SCIWORA的比例非常低,而在国内却有大量的关于舞动训练造成患儿截瘫和/或大小便失禁的案例。国内最大的一组数据来自于中国康复研究中心(北京博爱医院)脊髓损伤康复科,他们在2005年至2014年间收治了120例患儿,50%的患儿发病与舞蹈下腰动作相关。2017年首度医科大学北京宣武医院神经外科张鸿褀主任团队在世界小儿神经外科权威杂志《Childs Nerv Syst》上分析了12个患儿因舞蹈下腰动作后出现的脊髓损伤的核磁共振影像资料,并猜测患儿下腰动作引起的脊髓纵向轴性牵拉是造成患儿脊髓损伤的原因。 图1下腰动作后,脊髓受到纵向的轴性牵拉示意图。图片来源:Ren J, Zeng G, Ma YJ, et al. Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice: a retrospective case series and analysis of trauma mechanisms. Childs Nerv Syst. 2017;33(7):1191-1198. doi:10.1007/s00381-017-3407-0.上海儿童医学中心的鲍南主任较早在国内学术会议上对该病进行了病例报道,认为此病的发病机制可能与终丝有一定相关性。国内脊柱外科学者史建刚团队提出“腰骶部神经弓弦病”定义,该概念提示患儿合并终丝型脊髓栓系可能是儿童舞蹈下腰后出现脊髓损伤的高危因素。受此相关启发,苏州大学附属儿童医院神经外科陈民主任团队连同济南市儿童医院及徐州市儿童医院神经外科对合并有终丝型脊髓栓系的8例患儿资料进行了较为系统的研究,部分研究成果发表在2021年第10期《中华神经外科杂志》上。 既往文献分析,儿童低能量SCIWORA可能的损伤机制主要为儿童的椎体和椎间盘含水量较高、韧带松弛及关节囊弹性较大,可以承受过度的拉伸而不发生断裂或者撕裂;年幼儿童椎体未完全骨化,呈前部较薄的楔形,≤10岁的儿童尚未形成可限制椎体向侧方和旋转运动的钩突,关节活动度大,关节突的关节面浅,即使轻微外力作用也可使其发生滑脱,故椎体一过性滑脱是导致脊髓损伤的可能原因。早期有关儿童低能量SCIWORA的文献多为骨科医生报道,所以这种机制最早被阐述。根据我们这组病例分析,当患儿有腰部过度背伸动作时腰段椎管的后壁会向前顶向终丝,增加脊髓的轴向张力,而合并终丝型脊髓拴系患儿的终丝弹性差,是导致低能量SCIWORA发病的高危因素。通过调阅受伤时的视频分析,我们发现本组病例中的大部分患儿都是在下腰动作时,因疲劳等因素失去平衡造成损伤,我们认为下腰动作时基础,失去平衡的追加损伤才是患儿发生低能量SCIWORA的关键点。对于脊髓完全损伤的SCIWORA患儿很少有好转,部分损伤严重但不完全损伤的患儿可有所改善,但很少会恢复正常,轻到中度损伤患儿可能完全恢复。此类脊髓损伤带来的后果是灾难性的,应引起社会的足够重视。对此,我们提出几点意见和建议:1. 我们不反对儿童舞蹈培训,也不反对下腰训练。我们强调的是①在儿童做每一次下腰动作时都要有专业人员用手在患儿腰下保护。②下腰动作前要充分的热身运动③不疲劳训练④加强儿童的自我保护意识。2. 我们有限的研究表明终丝型脊髓栓系是儿童下腰动作后出现脊髓损伤的高危因素。3. 正常患儿下腰动作后亦可能引起脊髓损伤。4. 从理论上讲,对合并脊髓栓系的SCIWORA患儿,尽早行终丝切断手术可能有助于明确病因,避免脊髓的再次损伤。5.儿童下腰动作后脊髓损伤病例的大量出现是我们国家的经济社会大发展的背景下出现的。发展中出现的问题需要进一步发展来解决。我们相信通过我们医务工作者对此病机制的深入研究,更多地孩子可以更安全的进行舞蹈训练,塑造形体,陶冶情操。舞蹈培训机构从业者也可以更安心的工作,迎来行业发展的更大契机。